¿Puede prevenirse la esquizofrenia?

Arthur Maciel Nunes Gonçalves, Médico psiquiatra, Doctor en Psiquiatría (Universidade de Campinas – Unicamp), São Paulo, SP, Brasil

Desde la década de 1990, investigadores alrededor del mundo se han dedicado a estudiar formas de prevención de este trastorno, para impedir o, al menos, posponer su surgimiento (YUNG, MCGORRY, 1996). Las investigaciones sobre el tema han proliferado en la literatura psiquiátrica y nuevas categorizaciones de esos estados de predisposición a la esquizofrenia fueron presentadas en las últimas décadas (FUSAR-POLI, 2013).

En los debates que precedieron al lanzamiento de la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), de la Asociación Psiquiátrica Americana, se propuso una nueva categoría diagnóstica para abarcar los principales casos de riesgo de desarrollo de la esquizofrenia. El debate sobre las ventajas y desventajas de la inclusión de esta categoría, el Síndrome de Psicosis Atenuada, fue acalorado y ella terminó siendo rechazada del cuerpo principal del manual, sin poder ser usada para fines diagnósticos (GONÇALVES, DANTAS, BANZATO, 2016).

En el artículo titulado “A historical account of schizophrenia proneness categories from DSM-I to DSM-5 (1952-2013)”, publicado en la Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental (v. 21, n. 4), Arthur Gonçalves et al. muestran que el debate sobre la prevención de la esquizofrenia, de hecho, precedió a la primera edición del DSM (1952) en casi tres décadas. También apuntan que, incluso antes de eso, ya había en la literatura psiquiátrica internacional propuestas de categorías para diagnosticar estados de propensión a la enfermedad, con semejanzas importantes en relación a las actuales categorías.

En el estudio histórico realizado, cuyo foco es la psiquiatría en los Estados Unidos de América, queda claro que, aunque la especialidad se ha modificado a lo largo del tiempo, algunas cuestiones en relación a su práctica todavía permanecen en debate. Así, los autores indican que el Síndrome de Psicosis Atenuada era una propuesta innovadora, que incorporaba elementos sofisticados de la psiquiatría contemporánea, como una amplia gama de evidencias científicas consistentes, pero fue rechazada debido a temidas consecuencias indeseables, como la posible estigmatización de los pacientes diagnosticados (que podrían ser considerados “pre-esquizofrénicos”) y el temor de la excesiva e inadecuada prescripción de medicamentos antipsicóticos para ellos, incluso sin indicación científica.

Los autores concluyen el artículo sugiriendo, a partir de los elementos que encontraron en su investigación histórica, que el buen ejercicio de la psiquiatría requiere mucho más que evidencias científicas actualizadas, siendo necesario reconocer y discutir las influencias filosóficas, socioculturales e ideológicas que moldean la práctica psiquiátrica desde sus orígenes.

Figura 1 – Evolución de los trastornos psicóticos y similares a los psicóticos a lo largo de los DSM. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (1952, 1968, 1980, 1987, 1994a, 2000, 2013). En negrita, categorías vinculadas al menos temporalmente con estados de propensión a la esquizofrenia. En cursiva, categorías eliminadas en impresiones posteriores. Se incluyeron trastornos de personalidad de tipo psicótico para aclarar el contexto. Fuente: Los autores.

Referencias

FUSAR-POLI, P. et al. The psychosis high-risk state: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA Psychiatry, v. 70, n. 1, p. 107-120, 2013. ISSN: 2168-6238 [viewed 1 March 2019]. DOI: 10.1001%2Fjamapsychiatry.2013.269. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/1392281.

GONCALVES, A. M. N., DANTAS, C. R. and BANZATO, C. E. M. Values and DSM-5: looking at the debate on attenuated psychosis syndrome. BMC Medical Ethics, v. 17, n. 7, 2016. ISSN: 1472-6939 [viewed 1 March 2019]. DOI: 10.1186/s12910-016-0090-8. Available from: https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-016-0090-8.

YUNG, A. R.; MCGORRY, P. D. The Prodromal Phase of First-Episode Psychosis: Past and Current Conceptualizations. Schizophrenia Bulletin, v. 22, n. 2, p. 353-370, 1996. ISSN: 1745-1701 [reviewed 1 March 2019]. DOI: 10.1093/schbul/22.2.353. Available from: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/22/2/353/19

Para leer el articulo, acesse

GONCALVES, A. M. N. et al. A historical account of schizophrenia proneness categories from DSM-I to DSM-5 (1952-2013). Rev. latinoam. psicopatol. fundam., v. 21, n. 4, p. 798-828, 2018. ISSN: 1415-4714 [viewed 1 arch 2019]. DOI: 10.1590/1415-4714.2018v21n4p798.7. Available from: http://ref.scielo.org/xthspf

Enlace externo

Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental – RLPF: www.scielo.br/rlpf/