Desafios da Coordenação do Cuidado na Atenção Primária à Saúde

Raphaela Silva Tavares Lacerda, Mestre em Saúde da Família – ProfSaúde/UFF, Instituto de Saúde Coletiva, Niterói, RJ, Brasil

Patty Fidelis de Almeida, professora e pesquisadora do Instituto de Saúde Coletiva/UFF, Niterói, RJ, Brasil.

Pessoas que vivem com agravos crônicos em saúde necessitam de cuidados integrais e integrados, em diferentes níveis assistenciais. Por meio da coordenação do cuidado, busca-se assegurar que o trânsito entre os pontos de atenção seja mais seguro e confiável. O artigo Coordenação do cuidado: uma análise a partir da experiência de médicos da Atenção Primária à Saúde investiga como e se estes profissionais conhecem e utilizam instrumentos capazes de tornar o cuidado em saúde menos fragmentado.

A percepção de que as trajetórias assistenciais são percorridas de forma solitária e desconectada gera angústia e sofrimento para usuários e suas famílias. Além disso, cuidados descontínuos produzem ações em saúde inseguras, desnecessárias, duplicadas e conflitantes. Envolver e sensibilizar os médicos, tanto das equipes de Saúde da Família quanto os que atuam nos serviços de atenção especializada e hospitalar, exige iniciativas múltiplas – que envolvem desde processos formativos até medidas implementadas pela gestão – focadas no incentivo à comunicação profissional e trabalho colaborativo em equipe.

O artigo, gerado a partir de uma dissertação de mestrado do ProfSaúde/UFF, faz parte de um estudo mais amplo denominado “Coordenação e continuidade dos cuidados entre APS e Atenção Especializada no município de Niterói”, financiado pelo Programa de Desenvolvimento de Projetos Aplicados (PDPA), uma parceria entre a Prefeitura Municipal de Niterói-RJ e a Universidade Federal Fluminense (UFF). Os dados, coletados pelas autoras e equipe de pesquisa do projeto, envolveram a aplicação do questionário COORDENA-BR®, instrumento adaptado, traduzido para o português e validado, utilizado em diversos estudos nacionais e internacionais.

Participaram do estudo transversal 51 médicos que atuavam nas equipes de Saúde da Família, entre 2021 e 2022. A escolha se justificou por serem estes os profissionais mais diretamente envolvidos nas ações de coordenação e com maior relação com os demais especialistas da rede de saúde, uma vez que as referências são realizadas principalmente pelos médicos da Atenção Primária de Saúde (APS). Além das questões fechadas, o instrumento, aplicado presencialmente, apresentava campos abertos para que os profissionais pudessem expressar os desafios e sugestões para melhoria da coordenação do cuidado.

A coordenação do cuidado – junto com o acesso (porta de entrada), integralidade, longitudinalidade, centralidade na família, territórios e cultura – compõe o modelo ideal de uma APS forte, “coração” do SUS. Embora o enfoque desse estudo tenha sido os médicos, propõem-se uma reflexão na qual a coordenação é uma função estratégica para as equipes e profissionais de saúde comprometidos com o trabalho em redes.

Imagem: Moodle UNASUS.

Os resultados indicam que os médicos reconhecem a importância da coordenação da informação clínica, embora a mesma não aconteça. Na percepção dos profissionais da APS, os médicos dos serviços especializados parecem não reconhecer a importância do cuidado longitudinal, e a práxis na APS é vista com desconfiança. A incompleta informatização das unidades de saúde provoca perda ou atraso nos resultados dos exames, resultando em novas solicitações. Como parte do mesmo problema, a referência é conduzida pelo usuário, assim como o resumo de alta hospitalar e a contrarreferência. Em um município urbano, com longa trajetória de APS, cabe refletir sobre as barreiras que se colocam à completa informatização dos serviços de saúde.

A manutenção da comunicação deficitária entre profissionais de saúde colabora para desfechos negativos no processo assistencial. Vários dispositivos que podem estimular a comunicação mútua e melhorar o relacionamento entre os profissionais fazem parte das “tecnologias leves” e poderiam ser estimulados pela gestão. Entre os quais, se destacam: sessões clínicas compartilhadas, matriciamento, elaboração conjunta do Projeto Terapêutico Singular, realização de consultas compartilhadas entre NASF e equipes APS, grupos de trabalho entre APS, atenção especializada e gestão, que, complementarmente, podem ser operadas por tecnologias digitais.

Ainda que a comunicação seja um aspecto crítico da formação dos profissionais, argumenta-se que esta é uma habilidade essencial do cuidar em saúde e que há espaços para melhorias impulsionadas pelas gestões municipais junto aos trabalhadores da saúde. A implementação de processos participativos que incentivem a coordenação é lenta e gradual e exige apoio institucional, investimentos e consideração das especificidades locais para a consolidação das mudanças.

A sobrecarga assistencial também é uma barreira às ações de coordenação na APS e na atenção especializada, carecendo de ações gerenciais e incentivos institucionais para que possam ser desenvolvidas. O uso de tecnologias de informação e comunicação, intensificado a partir da pandemia de COVID-19, mostra a premente necessidade de desenvolvimento de soluções tecnológicas. Os aplicativos gerenciados e monitorados pelos profissionais de saúde permitem acompanhar grupos de pacientes em um tempo significativamente menor em comparação com o telefone móvel. Nesse sentido, parece urgente investir para que os profissionais tenham dispositivos móveis institucionais com planos de dados como parte de seu instrumental de trabalho.

As sugestões apresentadas para a melhoria da articulação entre os níveis ratificam o reconhecimento da necessidade de colaboração profissional. Todavia, também expressam a insuficiência de condições tecnológicas e organizacionais relacionadas aos valores e representações da APS no sistema de saúde. Essa precariedade se expressa, entre outros fatores, na indisponibilidade de tecnologias de informação (prontuários informatizados) e de comunicação básicas e conhecidas (como, por exemplo, a contrarreferência), bem como na insuficiência de políticas (inclusive educacionais) e recursos compatíveis com a centralidade que a APS deveria ocupar no SUS. De toda forma, há reconhecimento da relevância do contato interprofissional como facilitador da coordenação, sendo este um campo que necessita de recursos e valorização por parte das gestões da saúde.

Por fim, agradecemos ao periódico Interface – Comunicação, Saúde, Educação pela oportunidade de disseminação dos resultados do estudo e incentivamos a realização de investigações sobre o tema que incorporem outros profissionais da Rede de Atenção à Saúde, como aqueles que atuam nos serviços especializados e hospitalares, gestores e usuários.

Referências

ALMEIDA, H.B., et al. As relações comunicacionais entre os profissionais de saúde e sua influência na coordenação da atenção. Cad Saude Publica [online]. 2021, vol. 37, no. 2, e00022020 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.1590/0102-311X00022020. Available from: https://www.scielo.br/j/csp/a/3FMVcDP9bCs3G94fqQQfDSQ/

ALMEIDA, P.F., et al. Coordenação do cuidado e Atenção Primária à Saúde no Sistema Único de Saúde. Saúde em Debate [online]. 2018, vol. 42, no. spec, pp. 244-260 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.1590/0103-11042018S116. Available from: https://www.scielo.br/j/sdeb/a/N6BW6RTHVf8dYyPYYJqdGkk/

CARMONE, A.E., et al. Developing a common understanding of networks of care through a scoping study. Health Syst Reform [online]. 2020, vol. 6, no. 2, e1810921 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.22230/jripe.2014v3n3a131. Available from: https://jripe.org/index.php/journal/article/view/131

GOCAN, S., LAPLANTE, M.A. and WOODEND, K. Interprofessional collaboration in Ontario’s family health teams: a review of the literature. J Res Interprof Pract Educ [online]. 2014, vol. 3, no. 3, pp. 1-19 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.22230/jripe.2014v3n3a131. Available from: https://jripe.org/index.php/journal/article/view/131

JESUS, R.P.F.S., et al. Percepção dos profissionais sobre a coordenação entre níveis de atenção à saúde em dois municípios pernambucanos de grande porte. Interface [online]. 2018, vol. 22, no. 65, pp. 423-434 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.1590/1807-57622017.0026. Available from: https://www.scielo.br/j/icse/a/dphpRvnSvMhLJy8p3xvvRYt/

KONDYLAKIS, H., et al. COVID-19 Mobile Apps: A Systematic Review of the Literature. J Med Internet Res [online]. 2020, vol. 22, no. 12, e23170 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002475. Available from: https://www.scielo.br/j/rsp/a/4VZxhRkMX8c9vjJrdsHXyQg/

MENDES, L.S. and ALMEIDA, P.F. Médicos da atenção primária e especializada conhecem e utilizam mecanismos de coordenação? Rev Saude Publica [online]. 2020, vol. 54, 121 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002475. Available from: https://www.scielo.br/j/rsp/a/4VZxhRkMX8c9vjJrdsHXyQg/

OLIVEIRA, C.R.F., et al. Conhecimento e uso de mecanismos para articulação clínica entre níveis em duas redes de atenção à saúde de Pernambuco, Brasil. Cad Saude Publica [online]. 2019, vol. 35, no. 4, e00119318 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.1590/0102-311X00119318. Available from: https://www.scielo.br/j/csp/a/98zDd8HkhzYHTGXYWmPY5pq/

VÁZQUEZ, M.L., et al. Evaluating the effectiveness of care coordination interventions designed and implemented through a participatory action research process: Lessons learned from a quasi-experimental study in public healthcare networks in Latin America. PLoS One [online]. 2022, vol. 17, no. 1, e0261604 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261604. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35020735/

Para ler o artigo, acesse

LACERDA, R.S.T. and ALMEIDA, P.F. Coordenação do cuidado: uma análise por meio da experiência de médicos da Atenção Primária à Saúde. Interface [online]. 2023, vol. 27, e220665 [viewed 21 September 2023]. https://doi.org/10.1590/interface.220665. Available from: https://www.scielo.br/j/icse/a/6xxH6HHR9qysZ6VqLRgRD3z/

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